Pancreas trattamento del cancro

Questa sintesi fornisce informazioni circa il trattamento del cancro pancreatica esocrina. Altri riassunti contenenti informazioni relative al cancro del pancreas sono i seguenti

Stima nuovi casi e decessi per cancro al pancreas negli Stati Uniti nel 2016: [1]

Il idence del carcinoma del pancreas è notevolmente aumentata nel corso degli ultimi decenni e si colloca come la quarta causa di morte per cancro negli Stati Uniti. Nonostante l’alto tasso di mortalità associato con pancreas; il cancro, la sua eziologia è poco conosciuta. [2]

I fattori di rischio per lo sviluppo del cancro al pancreas sono i seguenti: [3, 4]

 Anatomia del pancreas.

Tumori del pancreas sono comunemente identificati dal sito di coinvolgimento nel pancreas. approcci chirurgici sono diversi per le masse in testa, il corpo, la coda, o un processo unate del pancreas.

sintomi cancro pancreatico dipendono dal sito del tumore nel pancreas e il grado di coinvolgimento tumorale.

Nelle prime fasi del cancro del pancreas non ci sono molti sintomi evidenti. Come il tumore cresce, i sintomi possono comprendere i seguenti

cancro al pancreas è difficile da rilevare e diagnosticare per i seguenti motivi

Per trattare in modo appropriato il cancro al pancreas, è fondamentale per valutare se il tumore può essere asportato.

L’utilizzo della tecnologia di imaging può aiutare nella diagnosi di cancro al pancreas e nell’identificazione di pazienti con; malattia che non è suscettibile di resezione. test di imaging che possono essere utilizzati sono i seguenti: [5]

In una serie di casi di 228 pazienti, citologia peritoneale positiva aveva un valore predittivo positivo del 94%, specificità del 98%, e la sensibilità del 25% per la determinazione resecabilità. [8]

Non esistono marcatori tumore-specifici per il cancro del pancreas; marcatori, come l’antigene del cancro siero (CA) 19-9 hanno una bassa specificità. La maggior parte dei pazienti con carcinoma pancreatico avranno un elevato CA 19-9 al momento della diagnosi. A seguito o durante la terapia definitiva, l’aumento dei livelli di CA 19-9 può identificare i pazienti con la crescita del tumore progressiva [9]. [Livello di evidenza: 3iDiii] La presenza di un normale CA 19-9, tuttavia, non esclude recidive.

I principali fattori che influenzano la prognosi sono

cancro pancreatica esocrina è raramente curabile e ha un tasso di sopravvivenza globale (OS) inferiore al 6%. [10]

Il più alto tasso di guarigione si verifica se il tumore è veramente localizzato al pancreas; tuttavia, questo stadio della malattia rappresenta meno del 20% dei casi. Per i pazienti con malattia localizzata e tumori di piccole dimensioni (<2 cm) senza metastasi linfonodali e senza estensione oltre la capsula del pancreas, la resezione chirurgica completa è associato ad un tasso attuariale sopravvivenza a 5 anni del 18% al 24%. [11 ] [Livello di evidenza: 3iA] La resezione chirurgica è il cardine del trattamento curativo e fornisce un beneficio di sopravvivenza nei pazienti con piccoli tumori pancreatici localizzati. I pazienti con non resecabile, metastatico o recidiva di malattia è improbabile che beneficiare di resezione chirurgica. tumori pancreatici sono resistenti al trattamento con chemioterapia e radiazioni. I pazienti con qualunque fase del cancro al pancreas possono opportunamente essere considerati; i candidati per le sperimentazioni cliniche a causa della scarsa risposta alla chemioterapia; radioterapia e chirurgia come convenzionalmente usati. Palliazione dei sintomi può essere ottenuto con il trattamento convenzionale. misure palliative che possono migliorare la qualità della vita, mentre non interessano OS sono i seguenti: [12, 13] Il tumore al pancreas comprende le seguenti carcinomi Maligno borderline Malignaes Il sistema di stadiazione per il cancro pancreatica esocrina continua ad evolversi. L'importanza della messa in scena al di là di stabilire se un tumore è resecabile è incerto dal momento che state-of-the-art di trattamento ha dimostrato uno scarso impatto sulla sopravvivenza. Tuttavia, la conoscenza del grado della malattia è necessario comunicare una definizione uniforme della malattia. Il Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designato allestimento di classificazione TNM. [1] La resezione chirurgica rimane la modalità primaria quando possibile; in alcune occasioni, la resezione può portare a sopravvivenza a lungo termine e fornisce palliativo efficace [1 - 3] [Livello di evidenza: 3iA]. Il ruolo della terapia post-operatoria (chemioterapia con o senza chemioradioterapia) nella gestione del carcinoma pancreatico rimane controverso perché gran parte dei dati degli studi clinici randomizzati disponibili sono statisticamente poco potente e forniscono risultati contrastanti. [4-8] Le complicazioni del cancro del pancreas includono quanto segue Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con qualunque fase del cancro pancreatica esocrina è scarsa. Gli studi clinici sono alternative adeguate per il trattamento di pazienti con qualsiasi stadio della malattia e devono essere considerati prima di approcci palliative sono selezionati. Informazioni su studi clinici in corso per il cancro del pancreas è disponibile da questo forum. Le opzioni di trattamento per le fasi I e II cancro del pancreas sono i seguenti resezione completa può produrre tassi di sopravvivenza a 5 anni del 18% al 24%, ma il controllo finale rimane scarsa a causa della forte idence sia di recidiva locale del tumore e distante [9-11] [Livello di evidenza: 3iA]. Circa il 20% dei pazienti presenta un tumore al pancreas suscettibile di resezione chirurgica locale, con i tassi di mortalità operative di circa l'1% al 16%. [12 - 16] Utilizzando informazioni dal database Medicare sostiene, uno studio nazionale di coorte di più di 7.000 pazienti sottoposti a pancreaticoduodenectomia tra il 1992 e il 1995 ha rivelato tassi più elevati di mortalità ospedaliera presso gli ospedali a basso volume (<1 pancreaticoduodenectomia all'anno) rispetto ospedali ad alto volume (> 5 all’anno) (16% vs 4%, rispettivamente; p <.01) . [12] Il ruolo della terapia post-operatoria (chemioterapia con o senza chemioradioterapia) nella gestione di questa malattia rimane controverso perché gran parte dei dati degli studi clinici randomizzati disponibili sono statisticamente poco potente e forniscono risultati contrastanti. [3-7] Evidence (chemioradioterapia post-operatoria) Diversi studi di fase III hanno esaminato il potenziale di sopravvivenza globale (OS) beneficio della terapia chemio-radioterapia adiuvante post-operatoria 5-FU-based L'EORTC / fuori degli USA. Gastrointestinale Intergruppo RTOG-0848 di fase III trial adiuvante valutare l'impatto di chemoradiation dopo il completamento di un ciclo completo di gemcitabina con o senza erlotinib sta attualmente arruolando pazienti. Evidence (chemioterapia postoperatoria) Ulteriori prove sono ancora garantiti per determinare la terapia adiuvante più efficace per questa malattia. Le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica sono i seguenti Controllare l'elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; stadio I cancro al pancreas e fase II cancro al pancreas. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri. Informazioni generali su studi clinici è disponibile anche da questo forum. Mentre stadio III e cancro al pancreas in stadio IV sono sia incurabile, la storia naturale della malattia in stadio III (localmente avanzato) può essere diverso da quello che è per la malattia in stadio IV. Una serie autopsia ha dimostrato che il 30% dei pazienti che si presentano con stadio di malattia III morì senza evidenza di metastasi a distanza [1] [Livello di evidenza: 1iiA]. Pertanto, gli investigatori hanno lottato con la questione se chemio-radioterapia per i pazienti che presentano con stadio di malattia III è garantito. Le opzioni di trattamento per lo stadio III cancro al pancreas sono i seguenti Una percentuale significativa (circa un terzo) dei pazienti affetti da cancro al pancreas presenterà con stadio III o malattia localmente avanzata. I pazienti con stadio III cancro al pancreas hanno tumori che sono tecnicamente inoperabile a causa del conflitto nave locale o invasione da parte del tumore. Questi pazienti possono trarre beneficio da palliativo di ostruzione biliare per via endoscopica, chirurgica o mezzi radiologici. [4] Il ruolo di chemoradiation nel carcinoma pancreatico localmente avanzato rimane controverso. Tabella 8 riassume studi di fase III randomizzati di chemio-radioterapia per la fase III cancro al pancreas. Evidence (chemioradioterapia) Tre studi tentato di guardare la terapia combinata rispetto modalità sola radioterapia [5-7]. Le prove hanno avuto deficiees sostanziali di progettazione o di analisi. Inizialmente, lo standard della pratica è stato quello di dare chemioradioterapia sulla base dei dati dei primi due studi; Tuttavia, con la pubblicazione del terzo studio, pratica standard è cambiato a chemioterapia seguita da chemoradiation in assenza di metastasi. Nel loro insieme, gli studi FFCD e GERCOR forniscono il supporto per la chemioterapia a base di gemcitabina per almeno 3 mesi, seguito da chemoradiation in assenza di malattia metastatica. Questo approccio deve ancora essere convalidato in uno studio prospettico di fase III. La chemioterapia è la modalità di trattamento primario per i pazienti con tumori pancreatici avanzati a livello locale. Anche se gemcitabina è stato a lungo considerato il regime standard, nuovi regimi chemioterapici hanno recentemente emerse. Prove: (chemioterapia) Le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica sono i seguenti Controllare l'elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; stadio III cancro al pancreas. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri. Informazioni generali su studi clinici è disponibile anche da questo forum. Le opzioni di trattamento per il cancro al pancreas in stadio IV sono i seguenti La terapia palliativa per carcinoma pancreatico avanzato comprende i seguenti Il tasso di risposta obiettiva bassa e la mancanza di beneficio di sopravvivenza con la chemioterapia attuale indica che le sperimentazioni cliniche sono il trattamento appropriato di tutti i pazienti di nuova diagnosi. Di tanto in tanto, i pazienti hanno palliazione dei sintomi quando trattati con la chemioterapia con vecchi farmaci collaudati, come il 5-FU. Gemcitabina ha dimostrato attività in pazienti con cancro al pancreas ed è un agente palliativo utile. [1, 15, 16] Evidence (chemioterapia) Le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica sono i seguenti Controllare l'elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; stadio IV cancro al pancreas. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri. Informazioni generali su studi clinici è disponibile anche da questo forum. Le opzioni di trattamento per il cancro al pancreas ricorrenti sono i seguenti La terapia palliativa per cancro al pancreas recidivante comprende i seguenti La chemioterapia di tanto in tanto produce una risposta antitumorale oggettiva, ma la bassa percentuale di risposte significative e la mancanza di sopravvivenza vantaggio dell'uso mandato di terapie in fase di valutazione. [8] Le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica sono i seguenti Controllare l'elenco delle sperimentazioni cliniche di cancro supportati che sono ora di accettare pazienti con; cancro al pancreas recidivante. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri. Informazioni generali su studi clinici è disponibile anche da questo forum. Le sintesi informazioni sul cancro sono riviste periodicamente e aggiornati sono disponibili nuove informazioni. Questa sezione descrive le ultime modifiche apportate a questa sintesi a partire dalla data di cui sopra. Informazioni generali sul cancro al pancreas statistiche con nuovi casi stimati e morti aggiornato per il 2016 (citato American Cancer Society come riferimento 1). Questa sintesi è scritto e gestito dal Comitato Editoriale Adult Treatment, che è; editoriale indipendente. La sintesi riflette una revisione indipendente; la letteratura e non rappresenta una dichiarazione politica o. Di Più; informazioni sulle politiche di sintesi e il ruolo dei Consigli editoriale; mantenendo le sintesi può essere trovato sulla su questo Riassunto e - pagine di database Comprehensive Cancer. Questa sintesi informazioni sul cancro per gli operatori sanitari fornisce, le informazioni basate su prove di peer-reviewed complete circa il trattamento del cancro al pancreas. Esso è inteso come una risorsa per informare e assistere i medici che si occupano di malati di cancro. Non fornisce linee guida formali o raccomandazioni per prendere decisioni di assistenza sanitaria. Questa sintesi è rivisto regolarmente e sono aggiornate, se necessario, da parte del Comitato Editoriale Adult Treatment, che è editorialmente indipendente dal National Cancer Institute (). 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